Terapia por ondas de choque
História da terapia por ondas de choque
A terapia por ondas de choque foi introduzida pela primeira vez na prática clínica em 1982 para o gerenciamento de condições urológicas . O sucesso dessa tecnologia para o tratamento de cálculos urinários rapidamente a tornou um método de primeira linha, não invasivo e eficaz.
Posteriormente, a terpia por ondas de choque foi estudada em ortopedia onde foi identificado que poderia soltar o cimento nas artroplastias total do quadril cimentada. Além disso, estudos em animais realizados na década de 1980 revelaram que a terapia por ondas de choque poderia aumentar a interface osso-cimento, melhorar a resposta osteogênica e melhorar a cicatrização de fraturas. Embora a terapia por ondas de choque tenha se mostrado benéfica na cicatrização de fraturas, a maioria das pesquisas ortopédicas se concentrou em tendinopatias, fasceites e condições de tecidos moles dos membros superiores e inferiores.
Fisiologia da terapia por ondas de choque
As ondas de choque são ondas sonoras que possuem características físicas específicas, incluindo não linearidade, alta pressão de pico seguida de baixa amplitude de tração, curto tempo de subida e curta duração (10 ms). Eles têm um único pulso, uma ampla faixa de frequência (0-20 MHz) e uma amplitude de alta pressão (0-120 MPa)
Essas características produzem uma fase positiva e negativa da onda de choque. A fase positiva produz forças mecânicas diretas, enquanto a fase negativa gera cavitação e bolhas de gás que posteriormente implodem em altas velocidades, gerando uma segunda onda de ondas de choque.
Em comparação com as ondas de ultrassom, a pressão de pico da onda de choque é aproximadamente 1.000 vezes maior que a pressão de pico de uma onda de ultrassom.
Mecanismo de ação da terapia por onda de choque
Os efeitos do tratamento por terapia por ondas de choque são desconhecidos. No entanto, os mecanismos de ação propostos para terapia por ondas de choque incluem:
- Promover a neovascularização na junção tendão-osso,
- Estimular a proliferação de tenócitos
- Diferenciação osteogênica,
- Aumentar a infiltração leucocitária
- Amplificar o fator de crescimento e síntese proteica para estimular a síntese de colágeno e a remodelação tecidual.
Princípos da terapia por ondas de choque
As ondas de choque são distubios de pressão transitórios que se propagam rapidamente no espaço tridimensional. Eles estão associados a um aumento súbito da pressão ambiente maxima. Efeitos teciduais significativos incluem a cavitação, que é sonsequência da fase negativa da propagaçã da onda.
Os efeitos diretos das ondas de choque e a cavitação indireta causam formação de hematoma e morte celular focal, que então estimula a formação de novo osso ou tecido.
Indicações para terapia por ondas de choque
A terapia por ondas de choque é usada principalmente no tratamento de cdondições musculoesqueléticas estas incluem:
- Tendinopatia dos membros superiores e inferiore
- Dorsalgia cônicas
- Lombociatalgia
- Bursite trocantérica
- Fascite plantar
- Tendinite do tibial anterior (canelite)
- Pubalgia
- Artrose
- Capsulite adesiva (ombro congelado)
- Não união de fraturas de ossos longos
- Necrose avascular da cabeça femoral
Contra indicação para terapia por ondas de choque
- Gravidez
- Sobre os principais vasos sanguíneos e nervos
- Marcapassos ou outros dispositivos implantados
- Feridas abertas
- Artroplastias cimentadas
- Epífise aberta
- Distúrbios de coagulação do sange, incluindo trombose
- Infecção em atividae
- Tecidos cancerosos
- Estado mental comprometido do paciente e/ou incapacidade de cooperar
Diferênças entre ultrassom terapeutico e terapia por ondas de choque
O ultrassom terapêutico utiliza ondas sonoras de alta frequência, enquanto a terapia por ondas de choque utiliza ondas de baixa frequência. O ultrassom pode produzir efeitos térmicos ou não térmicos nos tecidos, enquanto a terapia por ondas de choque não resulta em efeitos de aquecimento
Semelhanças entre ultrassom terapeutico e terapia por ondas de choque
Ambas as modalidades empregam ondas acústicas para produzir benefícios terapêuticos.Ambos fazem uso de um meio de acoplamento para transmitir ondas sonoras aos tecidos a serem tratados.Ambos são formas não invasivas de tratamento.
Baseado em evidêcias
De acordo com um estudo realizado por Rompe e colaboradores, exercícios de alongamento em combinação com terapia de ondas de choque radiais são mais eficientes para o tratamento de sintomas crônicos de fasciopatia plantar proximal do que a terapia de ondas de pressão radial repetitiva isoladamente. Os pacientes foram submetidos a três sessões de 2.000 pulsos de pressão radial (EFD = 0,16 mJ/mm 2) em intervalos semanais, gerados com um aparelho balístico (pressão do compressor de ar 4 bar; taxa 8 Hz) fabricado pela Electro Medical Systems
Tendinopatia de ombro
Um estudo para investigar os resultados clínicos da ESWT em esporões calcâneos de 108 pacientes e sua correlação com alterações radiológicas foram relatados por Yalcin et al. . Todos os pacientes foram submetidos à terapia de ondas de pressão radial uma vez por semana durante 5 semanas (2.000 ondas de pressão começando com EFD de 0,05 mJ/mm 2 e aumentando até 0,4 mJ/mm 2). Após a terapia, aproximadamente 67% dos pacientes não relataram dor; no entanto, não houve correlação entre a evolução clínica e as alterações radiológicas. Os autores concluíram que mesmo sem alteração radiológica.